¿Cómo encuentro los beneficios de mi seguro de terapia ocupacional?
1. Llame al número gratuito de atención al cliente que figura en su tarjeta de seguro. Seleccione la opción que le permitirá hablar con un proveedor de servicio al cliente, no con un sistema automatizado.
2. Pídale al proveedor de servicio al cliente que cotice sus beneficios generales de terapia ocupacional. Estos a menudo se denominan "beneficios de rehabilitación" y pueden incluir fisioterapia, terapia del habla y, a veces, terapia de masajes.
3. Si planea recibir telesalud / terapia ocupacional en línea, pregunte (a) si la telesalud está cubierta y (b) a qué tarifa.
4. Pregunte si se requiere una autorización previa antes de que pueda comenzar el tratamiento.
5. Asegúrese de que el proveedor de servicio al cliente comprenda que está consultando con un proveedor fuera de la red.
Lo que necesitas saber:
• ¿Tiene un deducible? Sí / No En caso afirmativo, ¿cuánto es? ___ ¿Cuánto ya se ha cumplido? ___
• ¿Qué porcentaje de reembolso tiene? (60%, 80%, 90%, son todos comunes) _____
• ¿Cambia la tasa de reembolso porque está consultando a un proveedor no preferido? Sí No
• ¿Su póliza requiere una receta por escrito de su médico de atención primaria? Sí No
• En caso afirmativo, ¿se aceptará una receta por escrito de cualquier MD / médico, o un especialista que su PCP (médico de atención primaria) lo haya recomendado? Sí No
• ¿Su póliza requiere una autorización previa o una remisión en el archivo para los servicios de terapia ocupacional para pacientes ambulatorios? Sí No
• En caso afirmativo, ¿tienen uno en el archivo? Sí No
• ¿Hay un límite de $ o visitas por año? Sí / No Si es así, ¿qué es? ______
• ¿Necesita completar un formulario especial para presentar una reclamación? Si / No ¿Cómo lo obtengo?
• ¿Cuál es la dirección postal a la que debe enviar formularios de reclamo / reembolso?
• ¿Existe un sitio web en línea donde pueda presentar la reclamación? Si / No Cual es la direccion?
4. Qué significa esta información:
• Se debe pagar un deducible antes de que la compañía de seguros pague el tratamiento de terapia. Envíe todas las facturas para ayudar a alcanzar el monto deducible.
• El porcentaje de reembolso se basará en el “precio razonable y habitual / justo” establecido por su compañía de seguros para los códigos de servicio prestados. Este precio no coincidirá necesariamente con los cargos facturados; algunos pueden ser menos, algunos pueden ser más.
• Si su póliza requiere una receta o una derivación de su PCP, debe obtener una para enviarla con el reclamo. Por lo general, esto no es difícil de obtener si su PCP lo envió a un especialista para que lo ayudara con su afección. Si todo lo que necesita es la remisión de un médico o especialista, asegúrese de tener una copia para incluirla en su reclamo. Cada vez que reciba una referencia actualizada, deberá incluirla con el reclamo.
• Si su póliza requiere una autorización previa o una remisión en el archivo y la compañía de seguros aún no tiene una en la lista, deberá llamar al coordinador de remisiones en el consultorio de su PCP. Pídales que presenten una remisión para su tratamiento de terapia ocupacional que esté fechada para cubrir su primera visita de terapia ocupacional. Tenga en cuenta que las referencias y las autorizaciones previas tienen una fecha de vencimiento y algunas establecen un límite de visitas. Si se acerca a la fecha de vencimiento o al límite de visitas, necesitará que el coordinador de referencias envíe una solicitud para recibir más tratamiento.
Esta hoja de trabajo se creó para ayudarlo a obtener un reembolso por los servicios de terapia ocupacional y no es una garantía de reembolso para usted.
Comuníquese conmigo si tiene más preguntas o si desea obtener ayuda para comprender sus beneficios.
CONSERVE ESTA HOJA DE TRABAJO PARA SUS REGISTROS.
